ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:Информация в блоге не была проверена органом здравоохранения вашей страны и не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации.
Информация в блоге не была проверена органом здравоохранения вашей страны и не предназначена для постановки диагноза, лечения или медицинской консультации. Она носит исключительно информационный характер. Обязательно консультируйтесь с врачом или другим медицинским работником по любым медицинским вопросам, методам диагностики и доступным вариантам лечения. Публикации в блоге не должны рассматриваться в качестве замены консультации медицинского работника. Заявления, сделанные в отношении конкретных продуктов в этом блоге, не могут быть использованы для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Основная задача почек — очищение крови и удаление мочи. После очищения крови остается моча, которая по мочеточникам (каналам, соединяющим каждую почку с мочевым пузырем) поступает в мочевой пузырь и хранится там до выведения из организма через уретру. Так организм избавляется от токсинов и поддерживает баланс таких важнейших электролитов, как натрий, калий, кальций и магний.
Если в моче содержится больше кристаллообразующих веществ, чем может раствориться в ней без остатка, в почках могут сформироваться камни (так называемая мочекаменная болезнь). Они попадают в мочеточники, где могут застрять, вызывая мучительную боль. Почки в камнях — очень распространенное явление. Они наблюдаются примерно у 10% населения мира.
Если в почках образовались камни, соответствующие симптомы обычно быстро проявляются и могут столь же быстро пройти. Возможна колющая боль в боку, которая распространяется от середины спины к паховой области и в нижнюю часть живота. Симптомы также включают тошноту, рвоту и сложность принять удобное положение. Кроме того, возможны кровь в моче или ее потемнение.
В 80% случаев камни в почках образуются из кальция. Это может быть оксалат или фосфат кальция, накапливающийся из-за повышенной концентрации кальция в почках или моче. Однако есть много причин образования камней, они не сводятся только к переизбытку кальция.
Мочевая кислота — выделяющийся с мочой продукт жизнедеятельности человека. Именно она придает моче ее резкий запах. Переизбыток мочевой кислоты может привести к формированию состоящих из нее камней. К факторам риска повышенного уровня мочевой кислоты относятся преддиабет, диабет, лишний вес, ожирение, подагра и диета с высоким содержанием животного белка и низким содержанием овощей.
Такие камни образуются при хронических инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей.
Употребление большого количества сахара сопряжено с повышенной выработкой кальция. Судя по всему, именно поэтому при диабете повышается вероятность формирования камней в почках. В 2013 году было опубликовано исследование, в котором оценивались более 194 000 человек. Один из выводов: «Употребление подслащенных сахаром газированных напитков и пунша сопряжено с повышенным риском образования камней, тогда как употребление кофе, чая, пива, вина и апельсинового сока сопряжено с меньшим риском». Но не все цитрусовые соки одинаково полезны. В исследовании 1998 года отмечено, что употребление грейпфрутового сока связано с повышением риска образования камней в почках на 44%.
Есть и хорошие новости. По данным исследования 2019 года, может быть полезно добавить в рацион лимонад. В исследовании сказано: «Лимонад может быть низкокалорийным, недорогим и не содержащим сахара напитком для уменьшения риска развития рецидивирующей кальциевой мочекаменной болезни за счет значительного увеличения объема мочи, повышения уровня соли лимонной кислоты в моче и уменьшения уровней оксалата и фосфата кальция». В исследовании 2005 года также отмечается потенциальная польза лимонного сока.
При повторном образовании камней в почках стоит обратить пристальное внимание на свое питание. Тем, у кого в анамнезе уже были камни в почках из оксалата кальция, врачи традиционно рекомендуют избегать продуктов, богатых оксалатами: например, шпината, ревеня, кукурузной каши, запеченного картофеля, картошки фри и батата.
В исследовании 2014 года утверждается: «Наиболее эффективными изменениями рациона для профилактики мочекаменной болезни являются умеренное ограничение потребления животных белков, сбалансированное содержание в диете углеводов и жиров и потребление большого количества фруктов и овощей». Во избежание образования камней в почках также стоит рассмотреть уменьшение потребления натрия. В исследовании 2020 года сделан вывод, что вегетарианская диета с содержанием молочных продуктов — наиболее эффективный и сберегающий рацион при мочекаменной болезни. В другой работе 2020 года также отмечается возможная польза средиземноморской диеты.
В исследовании 2002 года выявлено, что низкоуглеводная или кетогенная диета могут привести к повышенному риску образования камней в почках. Тщательно продумайте все плюсы и минусы, если вы соблюдаете кетогенную диету или рассматриваете ее. Лично у меня было более сотни пациентов на кетогенной диете, и ни у кого не было камней в почках.
Как правило, мочекаменную болезнь лечат с помощью лекарств и/или хирургического вмешательства. Чаще всего применяют опиаты (гидрокодон, оксикодон, морфин) для ослабления боли или тамсулозин для облегчения выхода камня через уретру. Камни размером менее 5-6 мм постепенно могут покинуть организм сами.
Если время или лекарства не помогают, или камень больше 6 мм в размере, может быть рекомендована урологическая операция. Используются дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ), уретероскопия или чрескожная нефролитотомия.
Такие натуральные добавки, как магний, цитрат калия, кальций, витамин С, витамин D и коэнзим Q10 продемонстрировали некоторую пользу при мочекаменной болезни.
Магний участвует в более чем 350 биохимических реакциях в организме. При его дефиците увеличивается вероятность аритмии, икроножных судорог, высокого артериального давления и мочекаменной болезни.
Магний препятствует образованию кристаллов оксалата кальция в моче. Известно, что магний использовали для предотвращения мочекаменной болезни уже в XVII и XVIII веках. И в XXI веке мы снова открываем для себя его пользу.
В исследовании 1982 года прием магния привел к десятикратному уменьшению образования камней в почках среди участников. Кроме того, у 85% пациентов, у которых обычно наблюдался в среднем один эпизод мочекаменной болезни в год, не было камней в почках в течение трех последующих лет. Авторы пришли к выводу, что «...прием магния при кальциевой мочекаменной болезни эффективен и не имеет серьезных побочных эффектов. Клинические признаки передозировки магния отсутствуют».
Более того, в исследовании 1988 года было обнаружено, что низкий уровень магния в моче сопряжен с повышенном риском развития мочекаменной болезни. Аналогичный результат получен и в исследовании 2020 года — в нем также отмечена обратная корреляция между уровнем магния в крови и вероятностью образования камней в почках. Рекомендуемая дозировка: 125 – 500 мг в день.
Цитрат калия связывается с содержащимся в моче кальцием и тем самым предотвращает образование кальциевых камней. Кроме того, цитрат связывается с оксалатом кальция, за счет чего не происходит увеличения уже существующих камней.
В исследовании, опубликованном в 2009 в Pediatrics, показано, что цитрат калия эффективен для профилактики мочекаменной болезни. Исследование 2010 года также показало эффективность цитрата калия в профилактике формирования камней в почках у больных со спонгиозной почкой — болезнью, характеризующейся хроническим образованием кальциевых камней. Магний и цитрат калия можно принимать вместе. Рекомендуемая дозировка: согласно этикетке.
Обычно для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется сократить потребление кальция. На первый взгляд это кажется очевидным, однако исследования говорят об обратном — на самом деле, диета с низким содержанием кальция ведет к повышенной усвояемости оксалата кальция и, в конечном счете, к усилению образования камней в почках. Оказывается, рацион с большим количеством богатых кальцием продуктов помогает предотвратить образование камней в почках.
Соотношение вреда и пользы от приема добавок с кальцием при мочекаменной болезни пока не столь понятно. Исследование 2015 года показало, что при приеме добавок с кальцием повышается риск образования камней. В исследовании 2019 года получены схожие результаты. Однако в работе 2004 года, вышедшей в Archives of Internal Medicine, не отмечено повышенного риска образования камней в почках при приеме таких добавок.
Несмотря на это, при приеме магния обычно рекомендуется принимать и кальций. Кроме того, для снижения риска развития мочекаменной болезни может быть более разумно использовать добавки на основе цитрата кальция.
Что касается приема витамина C при камнях в почках, данные разнятся. Витамин C преобразуется в оксалат, из-за чего вероятность развития мочекаменной болезни возрастает. Поэтому людям, находящимся в зоне риска формирования камней в почках, рекомендуется принимать витамин C в дозировках не более 1000 мг в день.
Однако в исследовании 1999 года с участием 85 557 человек отмечено: «Эффективность ограничения употребления витамина C для профилактики мочекаменной болезни не подтверждена». Некоторую ясность внесло исследование 2016 года (American Journal of Kidney Disease), в ходе которого было установлено, что добавки с витамином C связаны со значительно более высоким риском возникновения камней в почках только у мужчин, тогда как у женщин риск не увеличивается. Разумная рекомендация — ограничить прием добавок с витамином C дозой в 1000 мг в день, если у вас возможно образование камней в почках. Кроме того, подумайте на счет приема добавок с магнием и цитратом калия.
Дефицит витамина D — очень распространенное явление. Тысячи исследований, проведенных за последние 10 лет, показали, что низкий уровень витамина D сопряжен с повышенным риском заболеваний сердца, неврологических расстройств и различных видов рака. Есть данные, что у людей в группе риска развития мочекаменной болезни чаще наблюдается дефицит витамина D. Встречаются опасения, что добавки с витамином D могут увеличить вероятность образования камней в почках, однако большая часть научных данных говорит об обратном.
В исследовании 2013 года сказано: «Кратковременное восстановление уровня витамина D у пациентов с его дефицитом и мочекаменной болезнью не приводит к повышению уровня кальция в моче». В работе 2016 года также отмечено, что прием добавок с витамином D не ведет к повышению вероятности мочекаменной болезни. В исследовании 2019 года пациентам назначались 50 000 МЕ витамина D в неделю. В итоге у пациентов с дефицитом витамина D, принимавших его традиционную дозу, не было отмечено значимого роста образования камней в почках. Однако исследование 2020 года показало возможное увеличение секреции кальция при приеме витамина D.
В качестве вывода можно предположить, что при дефиците витамина D и риске развития мочекаменной болезни можно рассмотреть прием витамина D, однако при этом необходимо следить за питанием и, возможно, также принимать добавки с магнием и/или цитратом калия. Рекомендуемая дозировка: 1000–5000 МЕ в день.
Коэнзим Q10, или убихинон, — натуральный антиоксидант, необходимый для жизни организма и выработки энергии клетками. Основная часть клеточной энергии вырабатывается в митохондриях — специальных компонентах клетки, отвечающих за синтез энергетических соединений. Возможно, коэнзим Q10 помогает защищать почки и может быть полезен при предстоящей ДУВЛТ — процедуре дробления камней в почках.
В исследовании 2014 года пациентам давали 200 мг коэнзима Q10 в течение одной недели до и после ДУВЛТ. В группе принимавших коэнзим были отмечены более хорошая работа почек и более слабое воспаление после процедуры.
Источники:
Автор: Доктор Эрик Мадрид
